Osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad metabólica ósea que reduce la densidad mineral y deteriora la microarquitectura del tejido óseo, aumentando la fragilidad y el riesgo de fracturas ante traumatismos mínimos o incluso espontáneos. Es la enfermedad ósea más frecuente y una de las principales causas de discapacidad en adultos mayores. Las fracturas de cadera, columna vertebral y muñeca son las más comunes y las de mayor impacto en mortalidad y calidad de vida.

Causas y factores de riesgo

La osteoporosis resulta de un desequilibrio entre la formación y la resorción ósea. Los factores que la favorecen incluyen:

• Menopausia: la caída de estrógenos acelera la pérdida ósea hasta un 2–3% anual en los primeros años
• Edad avanzada: la masa ósea disminuye fisiológicamente a partir de los 35–40 años
• Uso crónico de corticosteroides: la causa más frecuente de osteoporosis secundaria — prednisona > 5 mg/día por más de 3 meses
• Enfermedades autoinmunes activas: artritis reumatoide, lupus, espondilitis anquilosante
• Hipogonadismo masculino y femenino
• Tabaquismo y alcohol: reducen la actividad osteoblástica
• Sedentarismo: la actividad física con carga estimula la formación ósea
• Déficit de vitamina D y calcio: esenciales para la mineralización ósea
• Antecedente familiar de fractura de cadera

Diagnóstico: densitometría ósea (DEXA)

La densitometría ósea es el estudio estándar para diagnosticar y monitorear la osteoporosis. Los resultados se expresan como T-score:

• T-score ≥ -1.0: densidad ósea normal
• T-score entre -1.0 y -2.5: osteopenia — densidad ósea baja, riesgo aumentado de fractura
• T-score ≤ -2.5: osteoporosis establecida
• T-score ≤ -2.5 con fractura por fragilidad previa: osteoporosis severa

La herramienta FRAX® calcula el riesgo de fractura a 10 años integrando el T-score con los factores de riesgo clínicos — orienta la decisión de iniciar tratamiento farmacológico.

Laboratorio complementario

• Calcio sérico y urinario, fósforo, fosfatasa alcalina
• Vitamina D (25-OH): déficit muy frecuente; objetivo terapéutico > 30 ng/mL
• PTH: parathormona — evalúa hiperparatiroidismo secundario
• Marcadores de remodelado óseo: CTX (marcador de resorción) y P1NP (marcador de formación) — útiles para monitorear respuesta al tratamiento
• Función renal y hepática: para ajuste de fármacos
• En casos seleccionados: electroforesis de proteínas (mieloma), cortisol libre (Cushing), función tiroidea

Tratamiento de la osteoporosis

El tratamiento combina medidas generales con farmacoterapia según el riesgo individual de fractura:

• Calcio: 1000–1200 mg/día (preferentemente de la dieta); suplementación si la ingesta dietética es insuficiente
• Vitamina D: 800–2000 UI/día según niveles séricos; objetivo > 30 ng/mL
• Ejercicio con carga y resistencia: caminar, escaleras, pesas adaptadas — estimula la formación ósea
• Bisfosfonatos: alendronato, risedronato (orales), ácido zoledrónico (intravenoso anual) — primera línea; reducen fracturas vertebrales y de cadera
• Denosumab: anticuerpo anti-RANKL; inyección subcutánea cada 6 meses; alternativa en intolerancia a bisfosfonatos o insuficiencia renal
• Teriparatida / Abaloparatida: análogos de PTH; anabólicos óseos para osteoporosis severa o fractura reciente
• Romosozumab: inhibidor de esclerostina; alta eficacia en reducción de fracturas el primer año

Osteoporosis por corticosteroides

Los pacientes que requieren corticosteroides sistémicos por más de 3 meses tienen indicación de prevención de osteoporosis independientemente del T-score. El riesgo de fractura aumenta significativamente en las primeras semanas de tratamiento. El reumatólogo integra el manejo de la enfermedad de base con la protección ósea desde el inicio del tratamiento inmunosupresor.

¿Cuándo consultar al reumatólogo?

• Diagnóstico de osteoporosis u osteopenia en la densitometría ósea
• Fractura ante traumatismo mínimo (caída desde la propia altura)
• Inicio de tratamiento crónico con corticosteroides
• Enfermedades autoinmunes que aumentan el riesgo óseo: artritis reumatoide, lupus
• Respuesta insuficiente al tratamiento con bisfosfonatos