Artropatía Psoriásica
Manejo integral de artropatía psoriásica. Control de inflamación articular asociada a psoriasis en Guadalajara.
La artropatía psoriásica (APs) es una artritis inflamatoria crónica asociada a la psoriasis que afecta articulaciones, entesis (inserciones tendinosas) y columna vertebral. Se presenta en el 20–30% de los pacientes con psoriasis cutánea, aunque en el 15% de los casos la artritis precede a las manifestaciones en piel. Su espectro clínico es muy heterogéneo, lo que puede retrasar el diagnóstico.
Patrones de afección articular
- Oligoartritis asimétrica: 4 o menos articulaciones, patrón más frecuente (40–50%)
- Artritis de interfalángicas distales: característica de la APs; se acompaña de cambios ungueales
- Artritis poliarticular simétrica: similar a artritis reumatoide pero con FR negativo
- Espondilitis psoriásica: afección de columna y sacroilíacas, con o sin artritis periférica
- Artritis mutilante: forma severa con resorción ósea y deformidad grave — "dedo en telescopio"
- Dactilitis: inflamación difusa de todo un dedo ("dedo en salchicha") — muy característica de APs
Manifestaciones cutáneas y ungueales
- Psoriasis en placas: lesiones eritematodescamativas en codos, rodillas, cuero cabelludo y ombligo
- Psoriasis ungueal: presente en el 80% de pacientes con APs — pitting (hoyuelos), onicolisis, manchas de aceite
- La severidad de la psoriasis cutánea no siempre correlaciona con la actividad articular
Diagnóstico
- Criterios CASPAR: artritis inflamatoria + psoriasis actual/historia/familiar + otros criterios específicos
- Factor reumatoide: negativo (seronegatividad es criterio de apoyo)
- HLA-B27: positivo en el 20–25% de formas axiales
- Radiografía: erosiones periféricas y proliferación ósea simultánea ("erosión en lápiz sobre copa"); sindesmofitos en formas axiales
- Ultrasonido: detecta entesitis subclínica y dactilitis
Tratamiento de la artropatía psoriásica
- FARMEs convencionales: metotrexato (actúa sobre articulación y piel), leflunomida, sulfasalazina
- Terapia biológica anti-TNF: adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab — eficaces en articulación y piel
- Anti-IL-17: secukinumab, ixekizumab — alta eficacia en psoriasis y artritis; primera línea en formas axiales
- Anti-IL-23: guselkumab, risankizumab — eficacia sostenida especialmente en piel
- Inhibidores JAK: tofacitinib, upadacitinib — opción oral para artritis periférica
- Inhibidor de PDE4: apremilast — eficacia moderada; útil en casos leves sin inmunosupresión profunda
¿Cuándo consultar al reumatólogo?
- Psoriasis con dolor e inflamación articular
- Dactilitis (dedo en salchicha) o entesitis (talón, rodilla)
- Dolor lumbar inflamatorio en paciente con psoriasis
- Cambios ungueales típicos con artralgia
- Diagnóstico diferencial con artritis reumatoide seronegativa
Síntomas que pueden indicar esta enfermedad
Dolor articular en las manos al despertarEl dolor articular en las manos al despertar puede ser señal de artritis inflamatoria. Conoce las causas, cuándo es urgente consultar y los estudios que orientan el diagnóstico.Ver síntoma →
Rigidez matutinaLa rigidez matutina prolongada es uno de los signos cardinales de la artritis inflamatoria. Su duración orienta el diagnóstico hacia enfermedades autoinmunes.Ver síntoma →
Manos hinchadasLa inflamación de las manos puede tener causas inflamatorias autoinmunes o mecánicas. El patrón de afección y los síntomas asociados orientan el diagnóstico.Ver síntoma →
Dolor lumbar inflamatorioEl dolor lumbar inflamatorio es distinto del dolor mecánico común. Sus características orientan al diagnóstico de espondilitis anquilosante y otras espondiloartropatías.Ver síntoma →
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