Espondilitis Anquilosante

La espondilitis anquilosante (EA) es una espondiloartropatía inflamatoria crónica que afecta principalmente la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. La inflamación sostenida en las entesis —sitios donde tendones y ligamentos se insertan en el hueso— puede llevar con el tiempo a la formación de sindesmofitos y fusión vertebral (anquilosis), con pérdida progresiva de movilidad. Afecta más frecuentemente a hombres jóvenes, aunque su prevalencia en mujeres está subestimada.

Causas y factores de riesgo

• HLA-B27: presente en el 85–95% de los pacientes; sin embargo, solo el 1–5% de los portadores de HLA-B27 desarrollan EA
• Historia familiar: tener un familiar de primer grado con EA aumenta el riesgo hasta 20 veces
• Sexo masculino: relación 2–3:1 respecto a mujeres en formas axiales clásicas
• Inicio en adultos jóvenes: la mayoría debuta antes de los 30–35 años
• Infecciones intestinales: se ha documentado relación con inflamación subclínica del intestino

¿Cómo diferenciarlo del dolor de espalda mecánico?

El dolor lumbar inflamatorio de la espondilitis tiene características que lo distinguen del dolor mecánico común:

• Inicio insidioso antes de los 45 años
• Rigidez matutina mayor de 30–60 minutos
• Mejora con ejercicio y movimiento, empeora con el reposo
• Dolor nocturno que despierta al paciente en la segunda mitad de la noche
• Dolor en nalgas alterno (sacroileítis) — cambia de lado
• Buena respuesta a antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Manifestaciones extraesqueléticas

• Uveítis anterior aguda: la manifestación extraarticular más frecuente (25–40%); ojo rojo, doloroso y fotofobia
• Psoriasis: hasta el 10% de los pacientes
• Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
• Afección cardiovascular: mayor riesgo de bloqueo auriculoventricular y aortitis
• Afección pulmonar: fibrosis apical en enfermedad avanzada

Diagnóstico

• Criterios de Nueva York modificados y criterios ASAS para espondiloartritis axial
• Resonancia magnética de sacroilíacas: detecta inflamación activa (edema óseo) antes de que aparezcan cambios radiológicos
• Radiografía de columna y pelvis: evalúa sacroileítis establecida y sindesmofitos
• HLA-B27: apoya el diagnóstico pero no es determinante aislado
• PCR y VSG: elevadas en la mayoría de los casos activos; índice ASDAS combina ambos con síntomas

Tratamiento de la espondilitis anquilosante

• AINEs: primera línea — naproxeno, indometacina, celecoxib; uso continuo en enfermedad activa
• Fisioterapia y ejercicio: componente indispensable del tratamiento; mejora la movilidad y retarda la anquilosis
• Terapia biológica anti-TNF: adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab — indicados cuando los AINEs son insuficientes
• Anti-IL-17: secukinumab, ixekizumab — eficacia comparable a anti-TNF, especialmente con psoriasis o EII concomitante
• Inhibidores JAK: tofacitinib, upadacitinib — opción oral en casos refractarios

¿Cuándo consultar al reumatólogo?

• Dolor lumbar de inicio antes de los 45 años con más de 3 meses de evolución
• Rigidez matutina prolongada de la espalda
• Episodios de ojo rojo y doloroso recurrentes (uveítis)
• HLA-B27 positivo con dolor de espalda inflamatorio
• Historia familiar de espondilitis, psoriasis o enfermedad inflamatoria intestinal