Síndrome de Sjögren

El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente las glándulas exocrinas —salivales y lacrimales— causando sequedad crónica de boca (xerostomía) y ojos (xeroftalmia). Puede ser primario, cuando ocurre de forma independiente, o secundario, cuando se asocia a otra enfermedad autoinmune como artritis reumatoide, lupus o esclerodermia. Afecta predominantemente a mujeres de mediana edad.

Síntomas principales: el síndrome sicca

• Xerostomía: sequedad de boca, dificultad para masticar alimentos secos, mayor riesgo de caries dental acelerada y candidiasis oral
• Xeroftalmia: sensación de arenilla o ardor ocular, fotofobia, intolerancia a lentes de contacto
• Xerodermia: piel seca, sequedad vaginal en mujeres
• Fatiga crónica e intensa: uno de los síntomas más incapacitantes
• Artralgia y artritis no erosiva en múltiples articulaciones
• Parotidomegalia: aumento de tamaño de glándulas parótidas, uni o bilateral

Manifestaciones sistémicas

• Afección renal: acidosis tubular renal (defecto en la capacidad de acidificar la orina)
• Afección pulmonar: neumonitis intersticial, tos crónica seca
• Afección neurológica: neuropatía periférica sensitiva, neuralgia del trigémino
• Vasculitis cutánea: púrpura palpable en miembros inferiores
• Crioglobulinemia: puede causar artritis, neuropatía y glomerulonefritis
• Riesgo de linfoma: el Sjögren primario aumenta el riesgo de linfoma no-Hodgkin de células B hasta 20 veces respecto a la población general — requiere vigilancia periódica

Diagnóstico del síndrome de Sjögren

• Criterios ACR/EULAR 2016: combinan hallazgos serológicos, histológicos y de función glandular
• Anti-SSA (Ro): marcador serológico más sensible (70–80%); criterio diagnóstico mayor
• Anti-SSB (La): mayor especificidad; asociado a inicio más temprano y manifestaciones sistémicas
• ANA: positivo en 80–90%
• Factor reumatoide: positivo en el 60–70% del Sjögren primario
• Biopsia de glándula salival menor: sialoadenitis linfocítica focal — estándar diagnóstico histológico
• Test de Schirmer: mide la producción lagrimal (< 5 mm en 5 minutos indica hipofunción lagrimal)
• Gammagrafía salival: evalúa función de glándulas mayores

Tratamiento del síndrome de Sjögren

• Medidas locales para la sequedad: lágrimas artificiales sin conservantes, saliva artificial, geles humectantes bucales, chewing gum sin azúcar
• Higiene oral estricta: fluoruro tópico, revisiones dentales frecuentes para prevenir caries acelerada
• Hidroxicloroquina: mejora fatiga y artralgia; puede aumentar la producción glandular
• Secretagogos: pilocarpina o cevimelina para estimular la producción de saliva y lágrimas en casos moderados-graves
• Inmunosupresores (metotrexato, azatioprina, micofenolato): para manifestaciones sistémicas graves
• Biológicos: rituximab para manifestaciones sistémicas refractarias y crioglobulinemia sintomática

¿Cuándo consultar al reumatólogo?

• Sequedad de boca y ojos crónica sin causa aparente
• Anti-SSA o Anti-SSB positivos en cualquier estudio
• Fatiga intensa asociada a sequedad glandular
• Parotidomegalia recurrente
• Síndrome de Sjögren secundario en el contexto de otra enfermedad autoinmune conocida