Gota e Hiperuricemia

La gota es la artritis inflamatoria más frecuente en adultos. Se produce cuando el ácido úrico sérico supera el límite de solubilidad (6.8 mg/dL) y precipita como cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos blandos. Los cristales desencadenan episodios de inflamación aguda intensa que, si no se tratan adecuadamente, evolucionan a artritis gotosa crónica con depósito de tofos y daño articular permanente.

¿Cómo se manifiesta la gota?

La gota evoluciona en fases clínicas bien definidas:

• Hiperuricemia asintomática: ácido úrico elevado sin síntomas — puede durar años antes del primer ataque
• Ataque agudo de gota (artritis gotosa): inicio brusco, frecuentemente nocturno; dolor intensísimo, enrojecimiento y edema en la articulación afectada — el primer dedo del pie (podagra) en 50% de los primeros ataques
• Período intercrítico: intervalo sin síntomas entre ataques; sin tratamiento, los ataques se hacen más frecuentes y poliarticulares
• Gota tofácea crónica: acumulación de cristales en tejidos blandos formando tofos — nódulos visibles en codos, orejas, tendón de Aquiles; puede causar artropatía destructiva

Factores que elevan el ácido úrico

• Dieta rica en purinas: carnes rojas, vísceras, mariscos, embutidos
• Alcohol: especialmente cerveza (contiene guanosina) y licores destilados; el vino tiene menor impacto
• Bebidas azucaradas con fructosa: la fructosa es uricogénica
• Obesidad y síndrome metabólico: la resistencia a la insulina reduce la excreción renal de urato
• Insuficiencia renal: reduce la eliminación de ácido úrico
• Medicamentos: diuréticos tiazídicos y de asa, ácido acetilsalicílico a dosis bajas, ciclosporina, pirazinamida
• Enfermedades con alta renovación celular: leucemias, linfomas, psoriasis extensa

Diagnóstico de la gota

• Ácido úrico sérico: puede estar normal durante el ataque agudo — no descarta gota
• Estándar de oro: identificación de cristales de urato monosódico en líquido sinovial — birrefringencia negativa en microscopía de luz polarizada
• Ultrasonido articular: detecta el signo del "doble contorno" (depósito de urato sobre el cartílago) y tofos subclínicos sin punción articular
• Tomografía computada de doble energía (TCDE): identifica depósitos de urato con alta precisión en casos complejos
• Radiografía: erosiones "en sacabocado" con borde esclerótico en enfermedad establecida

Tratamiento de la gota

El manejo tiene dos fases complementarias e igualmente importantes:

• Ataque agudo: colchicina (primera línea en las primeras 12–24 h), AINEs a dosis plenas, o corticosteroides en casos con contraindicaciones — el objetivo es controlar la inflamación en 24–48 h
• Tratamiento hipouricemiante crónico (indicado en ≥2 ataques/año, tofos, artropatía gotosa o litiasis úrica): alopurinol (inicio 50–100 mg con ajuste gradual hasta ácido úrico < 6 mg/dL), febuxostat como alternativa
• Profilaxis durante el inicio de hipouricemiantes: colchicina 0.5 mg/día por 3–6 meses para prevenir ataques paradójicos al movilizar los cristales
• Modificaciones de estilo de vida: hidratación abundante, reducción de alcohol y alimentos ricos en purinas, control de peso

¿Cuándo consultar al reumatólogo?

• Dos o más ataques de gota en el último año
• Presencia de tofos o artropatía crónica
• Gota con insuficiencia renal (ajuste de dosis complejo)
• Hiperuricemia refractaria a alopurinol a dosis máximas toleradas
• Duda diagnóstica entre gota y otras artritis inflamatorias