Artropatía Psoriásica

La artropatía psoriásica (APs) es una artritis inflamatoria crónica asociada a la psoriasis que afecta articulaciones, entesis (inserciones tendinosas) y columna vertebral. Se presenta en el 20–30% de los pacientes con psoriasis cutánea, aunque en el 15% de los casos la artritis precede a las manifestaciones en piel. Su espectro clínico es muy heterogéneo, lo que puede retrasar el diagnóstico.

Patrones de afección articular

• Oligoartritis asimétrica: 4 o menos articulaciones, patrón más frecuente (40–50%)
• Artritis de interfalángicas distales: característica de la APs; se acompaña de cambios ungueales
• Artritis poliarticular simétrica: similar a artritis reumatoide pero con FR negativo
• Espondilitis psoriásica: afección de columna y sacroilíacas, con o sin artritis periférica
• Artritis mutilante: forma severa con resorción ósea y deformidad grave — "dedo en telescopio"
• Dactilitis: inflamación difusa de todo un dedo ("dedo en salchicha") — muy característica de APs

Manifestaciones cutáneas y ungueales

• Psoriasis en placas: lesiones eritematodescamativas en codos, rodillas, cuero cabelludo y ombligo
• Psoriasis ungueal: presente en el 80% de pacientes con APs — pitting (hoyuelos), onicolisis, manchas de aceite
• La severidad de la psoriasis cutánea no siempre correlaciona con la actividad articular

Diagnóstico

• Criterios CASPAR: artritis inflamatoria + psoriasis actual/historia/familiar + otros criterios específicos
• Factor reumatoide: negativo (seronegatividad es criterio de apoyo)
• HLA-B27: positivo en el 20–25% de formas axiales
• Radiografía: erosiones periféricas y proliferación ósea simultánea ("erosión en lápiz sobre copa"); sindesmofitos en formas axiales
• Ultrasonido: detecta entesitis subclínica y dactilitis

Tratamiento de la artropatía psoriásica

• FARMEs convencionales: metotrexato (actúa sobre articulación y piel), leflunomida, sulfasalazina
• Terapia biológica anti-TNF: adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab — eficaces en articulación y piel
• Anti-IL-17: secukinumab, ixekizumab — alta eficacia en psoriasis y artritis; primera línea en formas axiales
• Anti-IL-23: guselkumab, risankizumab — eficacia sostenida especialmente en piel
• Inhibidores JAK: tofacitinib, upadacitinib — opción oral para artritis periférica
• Inhibidor de PDE4: apremilast — eficacia moderada; útil en casos leves sin inmunosupresión profunda

¿Cuándo consultar al reumatólogo?

• Psoriasis con dolor e inflamación articular
• Dactilitis (dedo en salchicha) o entesitis (talón, rodilla)
• Dolor lumbar inflamatorio en paciente con psoriasis
• Cambios ungueales típicos con artralgia
• Diagnóstico diferencial con artritis reumatoide seronegativa